A nefrite lúpica é uma complicação renal grave e comum do lúpus eritematoso sistêmico (LES). O Lúpus é uma doença autoimune, rara e crônica, que pode levar, entre outros, a uma perda da função do rim. Ela ocorre quando o sistema imunológico ataca erroneamente os tecidos do próprio organismo, entre eles os rins, levando a sua inflamação.
O tratamento da nefrite lúpica é feito pelo médico especialista, neste caso o nefrologista. O Dr Gerard Fajula Sales é médico especialista, formado em Nefrologia pela Universidade de São Paulo (USP). O Dr. Gerard Fajula é especialista em tratamento de nefrite lúpica.
Como o lúpus leva a lesão renal?
O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença autoimune complexa que pode afetar vários órgãos e tecidos do corpo, incluindo rins, pele, articulações, pulmões e coração. No caso da nefrite lúpica, os rins são os principais alvos da inflamação autoimune.
Os mecanismos patológicos envolvidos na nefrite lúpica são complexos e ainda não estão completamente esclarecidos. No entanto, sabe-se que o LES é caracterizado por uma resposta imunológica anormal, na qual o sistema imunológico produz autoanticorpos que atacam os tecidos saudáveis do corpo.
No caso da nefrite lúpica, os autoanticorpos, como os anticorpos antinucleares (ANA) e os anticorpos anti-DNA de fita dupla (anti-dsDNA), são depositados nos glomérulos renais. Isso desencadeia uma resposta inflamatória, levando à ativação de células imunológicas e à liberação de substâncias inflamatórias.
A inflamação resultante danifica os glomérulos e as estruturas renais adjacentes, levando a uma série de alterações, como fibrose, formação de cicatrizes e disfunção renal progressiva, até o desenvolvimento de insuficiência renal cronica e, eventualmente, necessidade de diálise e transplante renal.
A nefrite lúpica pode ocorrer em qualquer fase do LES, mas geralmente é mais comum nos primeiros anos após o diagnóstico da doença. Estima-se que cerca de 50% dos pacientes com Lúpus desenvolvam nefrite lúpica em algum momento de suas vidas.
Quais são os sintomas de Nefrie Lúpica?
Os sintomas da nefrite lúpica podem variar de leves a graves, dependendo do grau de inflamação e dano renal. Alguns dos sintomas mais comuns incluem:
- Proteinúria: Presença de proteínas na urina, muitas vezes em quantidades significativas.
- Hematúria: Presença de sangue na urina, que pode ser visível a olho nu ou detectada por exames de urina.
- Edema: Inchaço nas pernas, tornozelos e ao redor dos olhos devido à retenção de líquidos.
- Hipertensão arterial: A pressão arterial elevada é comum na nefrite lúpica e pode ser difícil de controlar.
- Diminuição da função renal: À medida que a doença progride, a função renal pode diminuir, resultando em uma taxa de filtração glomerular reduzida e aumento dos níveis de creatinina no sangue.
- Fadiga: Muitos pacientes com nefrite lúpica experimentam fadiga crônica e falta de energia.
Como é feito o diagnóstico de Nefrite Lúpica?
O diagnóstico da nefrite lúpica envolve uma combinação de história clínica detalhada, exames de urina, exames de sangue e exames de imagem. Alguns dos testes e procedimentos comumente utilizados incluem:
- Exames de urina: A presença de proteinúria e hematúria é um indicador importante da nefrite lúpica. A análise da relação entre a quantidade de proteína e creatinina na urina pode ajudar a avaliar a gravidade da doença.
- Exames de sangue: Testes como anticorpos antinucleares (ANA), anticorpos anti-DNA de fita dupla (anti-dsDNA) e complemento sérico (C3 e C4) são realizados para identificar marcadores específicos associados ao LES e à nefrite lúpica.
- Biópsia renal: A biópsia renal é muitas vezes necessária para confirmar o diagnóstico de nefrite lúpica e avaliar a extensão do dano renal. Durante o procedimento, uma pequena amostra de tecido renal é coletada e examinada microscopicamente.
Tipos de Nefrite Lúpica
A classificação da nefrite lúpica é feita baseada nos achados da biópsia renal. Dependendo do tipo, o tratamento será diferente. Por esse motivo, é importante fazer sempre a biopsia para definir a melhor conduta.
- Nefrite lúpica tipo 1 e 2: Pode apresentar pequenas alterações na urina porem na biopsia mostra pouca inflamação. Tem um prognóstico melhor
- Nefrite lúpica tipo 3 e 4: São as vezes chamadas de proliferativas e tem um prognostico piora. Na biopsia são vistas grandes quantidade de células inflamatórias. Evolui com mais frequência e de forma mais rápida para perda de função renal e diálise
Como tratar a nefrite lúpica?
O tratamento da nefrite lúpica visa controlar a inflamação, reduzir os danos renais e prevenir complicações. O plano de tratamento é individualizado e depende da gravidade da doença e das características do paciente. Alguns dos principais componentes do tratamento incluem:
- Medicações imunossupressoras: Medicamentos como corticosteroides e imunossupressores (por exemplo, ciclofosfamida, micofenolato de mofetila) são frequentemente prescritos para suprimir a resposta inflamatória e reduzir o ataque autoimune aos rins.
- Controle da pressão arterial: O controle adequado da pressão arterial é fundamental para retardar a progressão da doença renal. Medicamentos anti-hipertensivos, como inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) e bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA), são comumente utilizados.
- Cuidados com a saúde renal: É essencial monitorar regularmente a função renal, a pressão arterial e a presença de proteinúria. Mudanças no estilo de vida, como uma dieta saudável com restrição de sal e acompanhamento médico regular, são fundamentais para o manejo da nefrite lúpica.
Pesquisa e Perspectivas Futuras
A pesquisa contínua está em andamento para melhorar o entendimento dos mecanismos patológicos da nefrite lúpica e desenvolver novas opções terapêuticas. Novos medicamentos imunossupressores e terapias direcionadas estão sendo investigados para reduzir os efeitos colaterais dos tratamentos atuais e melhorar os resultados clínicos.
Além disso, estudos estão focados no desenvolvimento de biomarcadores que possam ajudar
Dr. Gerard Fajula Sales
CRM 168698
Fontes
- https://sbr2022.sbr.org.br/consenso-brasileiro-para-o-tratamento-da-nefrite-lupica/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25595733/
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