A infecção do trato urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais frequentes. Até 70% das mulheres terão uma infecção urinária ao longo da vida. Destas mulheres, até 30% terão dois ou mais episódios na vida.
O médico que trata a infecção de urina é o Nefrologista. O Dr. Gerard Fajula Sales é Nefrologista forado pela USP, especialista e com experiência em tratamento de infecção de urina, cistite e pielonefrite.
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O que é infecção de urina e como acontece?
A infecção urinária, ou cistite, acontece quando bactérias conseguem entrar dentro do trato urinário,
produzindo inflamação na bexiga. Estas bactérias são geralmente provenientes do trato digestivo. Por esse motivo as infecções urinarias são muito mais frequentes em mulheres pelo fato delas terem uma uretra mais curta e mais próxima do ânus.
Alguns fatores de risco para infecção do trato urinário são:
- Relações sexuais
- Alguns hábitos de higiene (como o uso de chuveirinho).
- Uso de roupas apertadas
- Segurar urina
- Pouca ingesta de agua
- Banhos de banheira ou ofurô
Quais sintomas a infecção de urina produz?
Os principais sintomas associados com cistite são ardência para urinar, necessidade de ir ao banheiro constantemente e frequentemente com menos quantidade de urina, sensação de bexiga cheia, dor em baixo ventre e presença de sangue na urina.
O diagnostico é feito a través da historia clínica, pela presença dos sintomas relatados, não sendo necessários outros exames laboratoriais. Com frequência é realizada a coleta de um exame de urina para identificação da bactéria causadora da doença e para identificar o perfil de resistência dela. Esse exame não faz o diagnóstico da doença mas pode ser importante no tratamento adequado.
Consideramos infecção urinaria não complicada aquela que acontece em mulheres saudáveis, não grávidas, sem nenhuma malformação do trato urinário; e que apresenta apenas sintomas de infecção urinaria baixa (cistite), sem sinais de acometimento renal ou do resto do organismo.
Nessas pacientes, após o diagnóstico pelos sintomas clínicos, é feita uma coleta de urocultura para guia terapêutica e iniciado o tratamento imediatamente, com antibiótico. Não é necessário esperar o resultado da urocultura, pois ele demora em média 2 dias, e nesse tempo existe o risco de piora do quadro com evolução para infecção dos rins (pielonefrite).
Caso o tratamento iniciado não funcione, é checado o resultado da cultura para avaliar o perfil de resistência da bactéria e, se necessário, ajustar o antibiótico.
O que é uma infecção complicada?
Por outro lado, precisamos tomar cuidado com infecções complicadas. São aquelas que apresentam alguma das seguintes características:
- Infecções em homens (frequentemente associadas com prostatite)
- Infecções em mulheres gravidas
- Pacientes imunodeprimidas
- Portadoras de transplante renal
- Pacientes com alterações anatômicas das vias urinarias.
- Infecções com sinais de acometimento renal
Nesses casos, é necessária a realização de exame de urina para definição diagnóstica, pois apenas os sintomas não serão suficientes para definição diagnóstica. Os exames servem também para excluir complicações na evolução do quadro.
Muitas vezes, inclusive, é necessária a realização de algum exame de imagem, como ultrassonografia ou tomografia, para descartar complicações associadas.
Qual o tratamento da infecção de urina?
O tratamento é realizado principalmente com antibióticos. Em casos de infecção não complicada, o tratamento pode ser feito em casa com medicações orais. Por outro lado, em casos de infecção complicada, especialmente em paciente que apresentam hipotensão ou prostração intensa, o tratamento será feito em regime de internação hospitalar com antibiótico endovenoso.
Existem varias opções de tratamento, sendo os antibióticos preferidos a Fosfomicina, em dose única, ou a nitrofurantoina, por 5 dias. Em casos resistentes, usamos tratamentos de 7 dias de ciprofloxacino, sulfametoxazol ou cefuroxima.
Aqueles casos que acontecem em pacientes com algum fator de risco podem necessitar de tratamentos mais prolongados. Isso acontece especialmente em pacientes homens com prostatite associada (infecção da próstata). Nestes casos são necessários tratamentos de no mínimo 2 semanas, podendo durar as vezes até 4 semanas.
Como saber se a infecção acometeu o rim?
A infecção renal, também chamada de pielonefrite, acontece quando a bactéria chega até o rim produzindo inflamação neste órgão.
Isso pode acontecer quando a bactéria sobe pelo canal da urina, bexiga, uréter e chega até o rim. Pode acontecer também quando a bactéria chega ao sangue procedendo de outra infecção ou outro local do organismo, circula pelo organismo e acaba se alocando no rim.
Os sintomas de infecção renal são os seguintes:
- Ardência para urinar e aumento da frequência urinaria
- Dor lombar
- Calafrio
- Febre
- Náusea e vômito
- Mal estar e fraqueza
Pielonefrites são consideradas infecções graves, com potencial para evolução ruim e rápida. Se no momento do diagnóstico, a paciente estiver em bom estado geral sem repercussão sistêmica, é possível tentar tratamento com antibiótico oral.
Caso a paciente apresento hipotensão, prostração, taquicardia ou tiver algum outra doença grave ou idade avançada teremos preferência por iniciar o tratamento de forma hospitalar com antibiótico na veia. É importante nestes casos manter um controle da evolução do paciente para intervir rapidamente caso seja necessário.
O que é infecção urinária de repetição?
Consideramos infecção urinaria de repetição quando acontecem 2 infecções no período de 6 meses ou 3 infecções em 1 ano. Nesses casos e preciso investigar as causas que podem estar levando a esta situação. Frequentemente é necessário otimizar medidas higiênicas da região íntima.
Algumas medidas para prevenção de infecções urinarias de repetições incluem:
- Higiene intima adequada: Higienizar a região genital sempre após uso do banheiro. Se usado papel higiênico lembrar sempre de usar no sentido de frente para trás, para evitar levar as bactérias da região anal perto da uretra. Evitar também uso de chuveirinho, pois pode “empurrar” as bactérias para dentro da uretra e piorar as infecções. Essa higiene pode ser feita com agua e sabão neutro.
- Higiene após relação sexual: Lembrar sempre de urinar após manter relações sexuais. Mesmo assim limpar região genital com agua e sabão.
- Tomar bastante agua, o que leva a uma maior produção de urina e favorece esvaziamento da bexiga com eliminação de bactérias.
- Não segurar a vontade de urinar. Quanto mais tempo a urina fica retida na bexiga mais fácil será para as bactérias se reproduzirem
- Cranberries (frutas vermelhras): Alguns estudos mostraram beneficio no uso de cranberries na dieta com a prevenção de infecções urinarias. Sempre é melhor usar a fruta natural do que extratos da mesma que estão à venda nas farmácias. Nem toda mulher se beneficia do seu uso, mas é um recurso que vale a pena tentar
- Antibiótico profilático. Como ultimo recurso existe a possibilidade de usar antibióticos em doses baixas de forma continua para evitar novas infecções. Podemos optar pelo uso diário de antibiótico por tempo limitado, ou pelo uso de antibiótico pós-coito. Nesta ultima opção, em paciente que marcadamente apresentam infecções urinarias após a relação sexual, é recomendado o uso de 1 comprimido antibiótico após manter relações.
Se apresentar sintomas de infecção urinaria, procure um Nefrologista. O Dr. Gerard Fajula é médico nefrologista especializado em cistite e infecção urinária. Entre em contato agora e agende sua consulta com o Dr Gerard Fajula.
Dr. Gerard Fajula Sales
CRM 168.698 – SP
Fonte:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5895837/pdf/ic-50-67.pdf
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