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Tudo sobre cálculo renal

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Entre um 5-15% da população apresentaram cálculo renal em algum momento da vida.

O médico que trata as causas dos cálculos renais é o médico nefrologista. O Dr Gerard Fajula é nefrologista e tem experiência em tratamento de cálculos renais.

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O que é litíase renal?

Os cálculos renais são verdadeiras pedras que se formam no rim. Eles são mais frequentes em homens. 75% daqueles pacientes que já apresentaram alguma crise renal terão novos episódios ao longo da vida.

Mas porque se formam pedras na urina? A urina é o meio de eliminação de determinadas substâncias em excesso do organismo como cálcio, magnésio, potássio, fosfato, entre outros. Essas substancia se encontram altamente concentradas na urina, o que favorece que umas se liguem as outras. Esse depósito de substâncias leva a formação de conglomerados de sais (cálcio, fosfato, oxalato) e desse modo ao aparecimento de cálculo renal.

Existem vários tipos de cálculos renais, sendo os mais habituais de oxalato de cálcio. Outros tipos incluem os cálculos de fosfato de cálcio, ácido úrico, ou cálculos formados por alguns tipos de medicamentos.

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Porque acontecem os cálculos renais?

Os principais fatores de risco para formação de cálculo renal são aquelas doenças metabólicas já conhecidas: obesidade, diabetes, aumento de ácido úrico e, no geral, hábitos de vida pouco saudáveis. Excessos alimentares como ingesta de muito sal na dieta, excesso de proteínas ou pouca agua também favorecem a aparição das pedras.

Alguns fatores que contribuem com a formação de cálculo renal são:

  • Tomar pouca água
  • Infecções urinárias por alguns germes específicos
  • Hábitos de vida pouco saudáveis
  • Doenças genéticas
  • Alterações no pH da urina

Neste sentido é importante ressaltar o impacto da baixa ingesta de agua. Quanto menos agua tomamos, mais concentrada nossa urina fica. Isso faz que com as substâncias formadoras de cálculos fiquem mais perto umas das outras e seja mais fácil a formação de conglomerados de sais e, em ultima instância, a formação de cálculos.

O excesso de proteínas, assim como determinadas infecções, alteram a acidez da urina, o que pode favorecer a formação de cálculos. Por outro lado, o excesso de sal favorece a eliminação de cálcio na urina, facilitando a formação de cálculos de cálcio, que são os mais frequentes.

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Como é o tratamento de litíase renal?

O tratamento da crise consiste em controle da dor e auxiliar na eliminação do cálculo renal. Essa saída pode ser por meios naturais ou cirúrgicos, dependendo do seu tamanho, localização e complicações.

A dor produzida pela pedra normalmente é tratada com analgésicos simples, associados com outras medicações mais específicas como buscopam, e eventualmente até morfina ou seus derivados. Outras medicações prescritas na crise como tansulosina favorecem a eliminação espontânea da pedra.

Pedras menores de 0,5cm ou 5mm, especialmente aqueles localizadas em regiões baixas mais próximas da bexiga são eliminadas frequentemente de forma espontânea na urina. Pedras de tamanhos maiores ou outras localizações podem necessitar de procedimentos cirúrgicos para sua retirada.

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O que fazer depois de uma crise?

Após o adequado controle de dor e eliminação do calculo renal, precisamos pensar em quais causas levaram a sua formação, para evitar novos episódios futuros.

Essa investigação é feita a través de um estudo metabólico. Quando possível sempre é interessante analisar o calculo renal se o paciente conseguir guardar ele. Caso contrario são feitos exames de sangue e urina de 24 horas para determinar qual causa de formação de pedras renais.

Realizamos investigação metabólica nos seguintes pacientes:

  • Pacientes com formação de cálculos na infância
  • Pacientes que apresentam mais do que 2 episódios de cólica renal na vida
  • Pacientes com história familiar
  • Pacientes com múltiplos cálculos 
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Como tratamos o cálculo renal?

O passo inicial é definir qual substância esta formando as pedras, pois dependendo do tipo podemos realizar diferentes tipos de tratamentos. As principais causas são fosfato de calcio, oxalato de calcio, ácido úrico.

O tratamento na maioria das ocasiões consiste em controle dietético, sendo a principal medida o aumento da quantidade de água ingerida por dia. Outras medidas incluem a redução de consumo de sal, moderação no consumo de proteínas e oxalato.

É importante nunca diminuir a quantidade de cálcio na dieta sem acompanhamento nutricional pois pode piorar o quadro! O acompanhamento com nutricionista e nefrologista é essencial no manejo destas doenças.

Existem algumas medicações para tratamento de pedra no rim dependendo da sua causa. Podemos usar bicarbonato ou citrato de potássio, assim como alguns diuréticos como hidroclorotiazida e cloralidona. O uso de essas medicações não evita a necessidade de ajustes dietéticos.

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Paciente com cálculo renal evoluir para Insuficiência renal?

A insuficiência renal acontece quando o rim apresenta alguma alteração no seu funcionamento.

Episódios de cólica de rim não tratados, levando a pioras agudas de função renal por longos períodos de tempo, ou então episódios complicações com infecções, podem levar a formação de cicatrizes renais. Isso quer dizer que o rim tem um sofrimento e forma cicatrizes, com perda de tecido funcionante.

Por tanto, episódios de repetição, sem tratamento adequado ou resolução tardia e demorada, podem sim levar a um quadro de insuficiência renal crônica, a pesar de não ser frequente se tratado corretamente. Por esse motivo é importante manter sempre o acompanhamento com seu nefrologista e procurar um serviço medico nas crises para uma resolução mais adequada.

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Dr. Gerard Fajula Sales

C.R.M.: 168.698 – SP

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