O que é doença renal crônica?
A doença renal crônica acontece quando o paciente apresenta um piora da função do rim. A avaliação da função do rim a traves de exames de sangue como a Creatinina e exames de urina.
A Doença renal Crônica e assintomática até fases tardias da doença. Sendo assim, é importante realizar os exames preventivos no mínimo uma vez por ano, especialmente se tiver doenças que levam á dano renal com Hipertensão e Diabetes.
O médico que trata as doenças do rim como a doença renal crônica é o nefrologista. O Dr. Gerard Fajula Sales é nefrologista e especialista no tratamento de doença renal crônica. O Dr. Gerard Fajula é formado na USP e tem mais de 7 anos de experiência no tratamento da doença renal crônica. Agende já sua consulta para proteger os seus rins.
Porque acontece a doença renal crônica?
Definimos a Doença Renal Crônica (DRC) como qualquer alteração na anatomia ou na função dos rins persistente por mais de 3 meses.
As principais causas da Insuficiência renal são a Pressão Alta do sangue (Hipertensão Arterial) e o Diabetes. Ela acontece principalmente naqueles pacientes que sofrem estas doenças por muitos anos e com controle irregular.
Outras causas de doença renal crônica são infecções urinaria e cálculos renais de repetição, algumas doenças genéticas como Doença Renal Policística e algumas doenças autoimunes como o Lúpus.
Como é avaliada a função do rim?
A função do rim é avaliada usando diferentes marcadores em exames de sangue e urina. O principal marcador utilizado hoje em dia é a Creatinina.
A Creatinina é uma proteína que se circula no sangue e que é produzida de forma habitual pelo nosso metabolismo. Ela é uma substância que é produzida nos músculos a partir das proteínas e liberada no sangue.
Posteriormente ela é eliminada quase completamente a traves do rim, e é por esse motivo que a usamos para avaliar o seu funcionamento. Quanto maior os níveis de creatinina no sangue, menos eliminação renal desta substância e, por tanto, pior a função dos rins.
A pesar disso, a creatinina não é o marcador ideal. Existem vários fatores que podem influenciar na sua concentração sanguínea, sendo uma das mais importantes a quantidade de massa muscular. Quanto mais músculo uma pessoa tiver, maior será a sua produção de creatinina.
É por esse motivo que homens costumam a ter valores de creatinina levemente superiores ao das mulheres. Pelo mesmo motivo é esperado que ao longo da vida, os valores de creatinina em pessoas saudáveis vão diminuindo como consequência da perda de massa muscular própria da idade. Os valores normais oscilam entre 0,6-1,2.
Após a medida direta no sangue da concentração de creatinina, usamos algumas formulas matemáticas (Cockcroft Gault , MDRD, CKD-EPI), para estimar o funcionamento real dos rins do paciente. Usamos esse dado para classificar a doença renal do paciente em diferentes estágios, desde rim saudável, a doença renal cronica conservadora, até doença renal terminal com necessidade de diálise ou transplante.
A dosagem de creatinina faz parte do checkup de rotina e deve ser feita com frequência para avaliar os seus rins. Caso apresentar alteração nos seus exames ou queira fazer uma chek-up para avaliar se seus rins estão saudáveis, procure o seu Nefrologista.
Posso ter doença renal crônica com creatinina normal?
Sim! Existem outros parâmetros a serem avaliados e que, mesmo com uma creatinina norma, podem indicar alterações renais.
Aqueles paciente que apresentam alterações anatômicas dos rins são considerados paciente renais crônicos. Por exemplo, paciente com rim único congênito, aqueles que nasceram apenas cm um rim, são considerados paciente renais crônicos e precisam de acompanhamento mesmo com creatinina normal.
Um outro parâmetro importante é a presença de proteínas na urina. Quando isso é detetado indica que o rim do paciente esta trabalhando sob um excesso de pressão, fazendo com que perca proteínas na urina que deveriam estar ficando no sangue. Indico por tanto, um erro na função de filtração do sangue. Isso acontece por exemplo em paciente diabéticos, onde pode aparecer mais precocemente proteína na urina e somente depois de alguns meses ou anos apresentaram alteração da creatinina
Por esse motivo é importante também realizar um exame de imagem do rim e exames de urina para avaliar perda renal de proteínas. Esses exames fazem parte do check-up renal.
Como saber se minha doença renal é grave
Baseado nos níveis de creatinina e a quantidade de perda de proteína na urina, usamos umas escalas para classificar a doença renal em vários estágios.
Quando menor o denominado Clearence de Creatinina, mais avançada a doença renal. Nas fases mais iniciais de insuficiência renal, o paciente é assintomático. Por isso é importante realizar exames de rotina antes de evoluir para fases mais avançadas e mais difíceis de tratar.
Quais são os sintomas de doença renal?
A doença renal não acostuma apresentar alterações clínicas no inicio do quadro. Ela é diagnosticada pelo aumento de marcadores no sangue como Creatinina e Ureia, assim como por alterações na urina como presença de sangue ou proteínas.
Com o decorrer da doença, podem aparecer alguns sintomas derivados de anemia, alterações no corpo de potássio, sódio, cálcio e fosfato, acidez no sangue, pressão alta e inchaço no corpo.
Essas alterações se manifestam da seguinte forma:
- Cansaço e fadiga
- Mal estar
- Alteração de sono
- Perda de apetite
- Piora ou aparecimento de pressão alta
- Inchaço nas pernas e rosto
- Falta de ar
- Coceira
- Espuma na urina
- Diminuição da quantidade de urina
Tratamento da doença renal
O tratamento da doença renal crônica depende de dois pilares, sendo um mais importante que o outro ao longo da evolução da doença.
São a prevenção da evolução da doença e o tratamento dos sintomas derivados da piora da função renal. A prevenção é essencial no inicio do tratamento, quando a função renal ainda não está tão prejudicada, para evitar sua evolução para fases mais delicadas. O tratamento preventivo é feito da seguinte forma:
- Tratar as causas. É essencial um bom controle do Diabetes, Hipertensão ou colesterol quando presentes
- Parar de fumar
- Evitar medicações tóxicas.
- Tomar água adequadamente, dependendo de quanta urina estiver produzindo
- Realizar acompanhamento com nefrologista e coleta de exames periodicamente
O que é hemodiálise e quando é necessária?
A diálise é um tratamento para a doença renal terminal. Ela é necessária em fases avançadas, normalmente com funcionamento renal inferior a 15%.
Realizamos a confecção de um acesso vascular, a traves do qual faremos circular o sangue do paciente a traves da maquina de diálise e retornaremos ele depurado. Na máquina, o sangue passa a traves de umas membranas por onde será depurado, retirando o excesso de toxinas (como ureia) e ajustando os níveis no sangue de potássio, sódio ou bicarbonato.
Em paciente que não produzem mais urina, também é retirado o excesso de liquido do corpo durante a diálise. Após realizada essa limpeza do sangue, ele é devolvido para o paciente
Esse tratamento deve ser feito varias vezes por semana. Normalmente o paciente faz 3 sessões por semana, em dias alternados. Cada sessão tem uma duração média de 4 horas, podendo eventualmente ser menor em alguns pacientes.
A diálise é um tratamento que ajuda a manter o paciente vivo mas não realiza todas as funções de um rim normal. por isso é necessário continuar tomando medicações para ajustar outras alterações como anemia ou pressão alta.
Como evitar a doença renal crônica
Quanta água preciso tomar?
A quantidade de água que precisamos tomar vai depender de uma avaliação personalizada. precisamos considerar o grau de lesão renal, a quantidade de urina que o paciente produz, a presença de inchaço entre outros fatores.
Por regra geral, enquanto o rim esta pouco acometido precisa de receber uma quantidade de água habitual, em torno de 2 litros por dia. Não é necessário mais do que isso exceto se o paciente tiver grandes perdas de liquido. Normalmente podemos nos guiar pela sensação de sede.
Conforme a função do rim vai diminuindo, ele irá produzindo menos urina. Neste momento precisamos diminuir também a quantidade de água, do contrario o rim não conseguira eliminar o excesso de liquido e o paciente apresentara inchaço. Em situações extremas pode acontecer até acumulo de água no pulmão
Tóxicos a serem evitados
As medicações mais comuns que podem levar a doença renal são os antiinflamatorios como ibuprofeno, cetorofeno, naproxeno ou nimesulida. Outras medicações como Dipirona e Paracetamol ao seguras.
Alguns antibióticos também podem prejudicar a função adequada do rim, sendo necessário as vezes ajustar as doses para evitar maiores danos.
Por ultimo, o contraste usado para realizar exames de tomografia e ressonância pode piorar a função renal, sendo necessário avaliar a real necessidade destes exames em pacientes com doença já presente.
Existem medicações para recuperar a função do rim?
Lesões renais cronicas não acostumam a melhorar. Existe formação de tecido de fibrose no rim, como uma cicatriz, que não recuperará a sua função.
Existem porém, algumas medicações que tem mostrado resultados muito promissores em manter a função renal e aumentar o tempo de vida tanto do rim como do paciente com doença renal. Algumas já são conhecidas e amplamente usadas como losartana.
Mais recentemente tem aparecido outras medicações como os mesmos benefícios que mostraram um beneficio adicional, como empaglifozina ou dapaglifozina. Sendo assim, se tiver doença renal procure seu nefrologista para avaliar se você se beneficiaria destas medicações.
Qual dieta precisa seguir o paciente com doença renal?
A dieta para pacientes portadores de doença renal crônica (DRC) desempenha um papel crucial no manejo da condição e na preservação da função renal. A alimentação adequada visa reduzir a carga sobre os rins, controlar a pressão arterial, os níveis de eletrólitos (potássio, fósforo, sódio, cálcio, etc.) e minimizar a acumulação de resíduos no sangue.
Em geral, a restrição de proteínas é uma recomendação comum, uma vez que a metabolização de proteínas resulta na produção de resíduos nitrogenados, que os rins comprometidos têm dificuldade em eliminar. Essa restrição porém precisa ser reavaliada constantemente, pois uma restrição excessivamente restritiva pode levar a desnutrição.
O controle rigoroso do consumo de sódio é vital para gerenciar a pressão arterial e minimizar a retenção de líquidos, comumente associada à DRC.
O controle do fósforo também é crucial, pois níveis elevados podem levar a distúrbios ósseos e cardiovasculares. Alimentos ricos em potássio, como bananas e laranjas, geralmente precisam ser limitados, pois rins disfuncionais podem ter dificuldade em excretar esse mineral.
A ingestão de líquidos deve ser monitorada, ajustando-se conforme a necessidade de cada paciente para evitar sobrecarregar os rins e minimizar a retenção hídrica.
É imperativo que os pacientes busquem orientação nutricional personalizada, pois as necessidades dietéticas variam de acordo com o estágio da doença e as condições de saúde individuais. O acompanhamento regular por um nutricionista especializado em nefrologia é fundamental para garantir uma dieta balanceada que atenda às exigências nutricionais específicas e contribua para a estabilidade da Doença Renal Crônica.
Adotar uma dieta cuidadosamente planejada, aliada ao tratamento médico adequado, não apenas alivia os sintomas da DRC, mas também desempenha um papel crucial na desaceleração da progressão da doença, promovendo uma melhor qualidade de vida para os pacientes.
Suplementos de proteína podem piorar a função do rim?
De regra geral suplementos proteicos não levam a piora da função do rim. Porém, essa suplementação precisa ser feita de forma adequada, em doses corretas e sempre com acompanhamento de um médico.
Se o rim for saudável ele não vai sofrer. Já se rim já tiver algum tipo de lesão, pode ficar sobrecarregada levando sim neste caso a uma piora da função renal.
O uso de creatina é seguro e não leva a piora da função. E necessário porem informar ao médico do seu uso pois ela pode levar a alterações nos resultados dos exames, sem necessariamente piorar da função do rim.
Quais beneficios legais tem os portadores de Doença Renal Crônica?
No Brasil, os de Doença Renal Crônica (DRC) tem diversos benefícios legais para garantir sua qualidade de vida e acesso ao tratamento adequado. A legislação brasileira estabelece direitos específicos para essa parcela da população, reconhecendo a importância de assegurar assistência integral aos pacientes renais.
Um dos benefícios significativos é a gratuidade no transporte público para os pacientes em tratamento dialítico, facilitando o deslocamento regular até os centros de hemodiálise. Além disso, o paciente renal crônico tem prioridade no recebimento de medicamentos necessários para o controle da doença, fornecidos gratuitamente pelo Sistema Único de Saúde (SUS).
Outro ponto relevante é a concessão de aposentadoria por invalidez de forma mais facilitada para os portadores de DRC, reconhecendo a limitação imposta pela doença e garantindo uma fonte de sustento financeiro.
Dr Gerard Fajula Sales
CRM 168.698-SP
Mais informações:
- https://www.cdc.gov/kidneydisease/basics.html
- https://www.kidney.org/atoz/content/about-chronic-kidney-disease
Leia mais:
Boa noite gostaria de saber sobre rotação no rim em fusão.Tive dores e isso que diz a tomografia que fiz.obrigada.
Boa tarde Evanilda, obrigado pelo contato.
Podemos agendar uma consulta para discutir os achados da sua tomografia.
Minha pergunta é, se posso consumir, pelo menos 3 latinhas de cerveja???
Sem alterar os exames???
A reocmendação é realizar sempre um consumo consciente de alcool, sendo a quantidade diaria recomendada de uma dose por dia no maximo (1 lata de cerveija)